高真空负压引流装置在甲状腺术后的应用与护理
手术是治疗甲状腺肿瘤的有效方法之一，术后对引流管应用的观察、护理是甲状腺术后一项重要措施[1]。引流方法的正确与否可有效减少患者术后并发症发生率[2]。以往本科在甲状腺术后使用一次性手雷式负压球吸引，术后常因引流不畅、压力过低等而导致皮下积液，影响伤口愈合。高真空负压引流装置是一种全新的引流装置，本科2013 年1～5 月将高真空负压引流装置应用于甲状腺手术40 例，有效减少了皮下积液发生率，明显提高了伤口Ⅰ期愈合率，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本科2013 年1～5 月行甲状腺部分切除术、大部分切除术、次全切除术或全切除术患者80 例，其中男16 例，女64 例；年龄21～73 岁；原发性甲状腺功能亢进症4 例，甲状腺癌4 例，单纯性结节性甲状腺肿52 例，甲状腺腺瘤20 例。术前患者均无营养不良、糖尿病、血液病等影响伤口愈合及出血倾向等因素，肝、肾功能，凝血功能，血常规，心、肺功能均正常。随机分为观察组和对照组各40 例。两组患者在年龄、肿块大小、手术方式一致行等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 采用一次性负压引流器，引流器购自江苏省永宁医疗器械有限公司，型号、规格为蓝色1 000 mL（无负压状态下时），每100 毫升有一刻度，应用时先经环氧乙烷消毒处理。作者临床观察负压状态下实际容量为350～600 mL。操作方法：手术医生在手术过程中放置1 根12 号或14 号硅胶脑室引流管，患者返回病房后接上一次性负压引流器进行引流即可。引流管一般外露长约20～30 cm，如气体较多， 打开引流器上塞子，将负压器压缩到液面线以上为止，排出空气后，盖上塞子，可进行第2 次或第3 次负压引流，直到达到规格容量为止[3]。
1.2.2 观察组 采用一次性高真空负压引流装置SAFE-VAC，购自德国美多医疗有限公司，出厂时预抽真空-95 kPa。操作方法：手术医生在缝合伤口时，将穿刺隧道针从切口下端戳出，将网眼引流管埋于皮下或肌层下，将引流管固定于皮肤上，从体外的引流管上锲形剪下穿刺针并插入引流瓶上连接管内，缝合伤口，打开引流瓶负压开关即可。缝合时注意一定要使伤口保持密闭，以便很好地形成负压。
1.3 引流护理
1.3.1 术后患者体位 患者手术结束全身麻醉清醒后送回病房，观察血压及脉搏正常后，可抬高床头30°～40°，术后6～8 h 头、颈部要避免频繁活动，尽可能减少说话，若体位需要变换时，要扶住患者头、颈、背部，以减轻疼痛[4]。
1.3.2 患者病情观察 回病房6 h 内要严密观察患者体温、脉搏、呼吸及血压变化，观察颈周有无肿胀，敷料局部有无渗血，引流管是否通畅，负压球是否呈有效负压状态及引流液的性状、量，用负压球加压止血。高真空负压引流装置引流管比较长，应妥善固定，测量外露导管长度并标记，班班交接，避免导管脱出，每日标记引流液液面，观察引流量。如患者颈部伤口敷料突发较多渗血、颈周肿胀明显、24 h 内引流液增加大于150 mL、患者出现烦躁不安、呼吸加快并进行性加重、出汗等早期休克表现，表明有活动性出血，应通知医生进行处理。病床旁要准备无菌手套及气管切开包。
1.3.3 患者饮食护理 患者术后6 h 如无恶心、呕吐可进冷流质，并逐渐过渡到普通饮食。带管引流期间要嘱患者细嚼慢咽，温度适宜，避免进食带骨、带刺食物[5]。
1.3.4 术后患者颈部活动时间 为预防手术局部皮肤粘连，术后6～8 h 后可嘱患者做吞咽动作，术后第3 天可根据患者伤口情况，开始指导患者进行颈部功能锻炼，活动量要逐步增加，以防止瘢痕挛缩。
1.3.5 患者拔管时间及指证 术后24～72 h 引流液颜色由淡红逐渐变为淡黄色，量逐渐减少至10 mL 以下时即可拔除引流管[6]。
1.3.6 拔管后处理 拔管后注意患者的脉搏、呼吸、血压，观察敷料局部有无渗血、渗液，嘱患者勿用力咳嗽及避免频繁活动颈部。
1.4 统计学处理 应用SPSS110.统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组患者术后并发症发生率比较 对照组40 例患者中发生皮下积液9 例，发生率为22.5%；观察组40 例患者中发生皮下积液2 例，发生率为5.0%。观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=9.038，P＜0.05）。
2.2 两组患者术后伤口Ⅰ期愈合率比较 对照组40 例患者中Ⅰ期愈合34 例（85.0%），延期愈合6 例（15.0%）；观察组40 例患者中Ⅰ期愈合39 例（97.5%），延期愈合1 例（2.5%），观察术后伤口Ⅰ期愈合率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=3.914，P＜0.05）。
上一篇：罕见病的政策真空
下一篇：没有了
